八、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護(hù)理
(一)評(píng)估和觀察要點(diǎn)。
1.評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭tou痛、嘔吐等情況。
2.觀察引流管內(nèi)液面有無(wú)波動(dòng),引流液的顏色、性狀、量。
3.觀察傷口敷料有無(wú)滲出。
(二)操作要點(diǎn)。
1.保持引流管通暢,標(biāo)識(shí)清楚,防止引流裝置受壓、打折、扭曲。
2.腦室引流瓶(袋)入口處應(yīng)高于外耳道10~15cm; 硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。
3.留置腦室引流管期間,保持患者平臥位,如要搖高床頭,需遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。
4.適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍,患者躁動(dòng)時(shí),可酌情予以約束。
5.記錄24h引流量。
6.定時(shí)更換引流裝置。
(三)指導(dǎo)要點(diǎn)。
1.告知患者及家屬置腦室、硬膜外、硬膜下引流管的意義。
2.告知患者及家屬留置腦室、硬膜外、硬膜下引流管期間安全防范措施,如:不能隨意移動(dòng)引流袋位置,保持傷口敷料清潔,不可抓撓傷口等。
(四)注意事項(xiàng)。
1.腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24~48h,觀察患者有無(wú)頭tou痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。
2.引流早期(1~2h)特別注意引流速度,切忌引流過(guò)快、過(guò)多。
3.觀察腦室引流管波動(dòng)情況,注意檢查管路是否堵塞。
4.翻身時(shí),避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓;搬運(yùn)患者時(shí)將引流管夾閉、妥善固定。
5.硬膜外、硬膜下引流管放置高度應(yīng)遵醫(yī)囑。
6.硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。
注意事項(xiàng)2
(4)預(yù)防泌尿系統(tǒng)不必要每天行膀胱沖洗,需口擦洗二次,病情穩(wěn)定早拔管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 每日更換尿袋,一次性使用J型導(dǎo)管,長(zhǎng)期留管者每周更換導(dǎo)尿管一次,留管期間鼓勵(lì)患者多飲水。(5)膀胱功能鍛煉: 每日夾管,每3-4h松管一次(用脫水藥例外)(6)預(yù)防出血滲尿:插入過(guò)淺,部分氣囊緊貼后易引起出血,所以上尿管見尿再進(jìn)4-5cm后充氣或注水,然后將導(dǎo)尿管向外輕拉至不動(dòng)即可 ;此時(shí)使氣囊正好在內(nèi)口,可有效預(yù)防出血或滲液
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